5月25日,由中华慈善总会成立、旨在为贫困患者提供关节置换医疗救助的“春立阳光计划”河南省项目正式启动,河南省中医院,河南中医学院第二附属医院成为该项目河南省目前唯一一家定点医院。该项目的正式启动,将为需要进行关节置换的贫困患者点亮健康生活的新希望。 河南省中医院骨伤病诊疗中心主任孙永强介绍说,人工关节置换术是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一。它能恢复关节功能、大大改善生活质量,使过去只能依赖拐杖、甚至只能截肢的患者,能够像正常人一样行走。目前手术已非常成熟。然而,人工关节置换费用昂贵,贫困家庭难以承受,很多患者因此丧失劳动能力,使本就艰难的生活雪上加霜。“春立阳光计划”慈善项目5年内提供总价值500万元人工关节产品,帮助贫困骨科疾病患者置换人工关节。同时,该项目还在全国遴选关节置换技术水平高、经验丰富的医院作为项目定点医院。河南省中医院以其较高的影响力、关节置换的过硬技术、良好的群众口碑等优势,被确定为“春立阳光计划”我省目前唯一定点医院。 河南省中医院,河南中医学院第二附属医院骨伤病诊疗中心是卫生部国家临床重点专科建设单位、国家中医药管理局重点专科、河南省首届中医名科,河南中医学院骨伤学院临床教学基地,河南中医学院风湿病研究所临床科研基地,河南省高速公路交通事故急救中心,河南省高速公路事故伤残鉴定中心,河南省省直医保类风湿慢性病定点治疗单位。其中骨关节病区率先在国内较早地开展了双髋、双膝、髋膝关节同时人工关节置换等高难度手术,对严重糖尿病、血友病以及高龄高危患者采用的自体血回输、控制性低血压减少术中出血技术,使患者能够尽早康复。在国内率先实施术前患者知情选择同意书制度,将治疗方案选择权交给患者,并请家属观摩手术直播,加强医患沟通,真正做到了患者家属知情、放心。同时,广泛开展了国内及国际级学术交流,多次邀请国际知名专家来我院进行讲学及手术交流。将包括利用三维计算机、导航系统进行髋膝关节置换在内的多项先进技术,传授给了省内外同行。成立了国内首家中医无痛病房,将“无痛是病人的权利”的理念贯彻到整个治疗过程中,使手术病人获得了良好的康复,吸引了众多省内外同行来我院进行参观学习。开办了国内首家人工关节俱乐部,为接受人工关节置换的患者提供长期康复指导,终生关怀;开展了“新关节、新生活、爱心接力”等多项社会公益活动,引起了社会各界广泛关注。 孙永强主任介绍说,申请关节置换医疗援助的河南贫困患者须符合以下两个条件:经河南省中医院专家对病情进行评估,符合关节置换手术适应征;患者家庭需经当地民政部门审核为贫困家庭。该项目免费为符合条件的患者提供人工关节产品,其它费用由患者自己承担。孙永强说,河南省中医院骨伤诊疗中心将派出技术能力最好的骨科医生及优秀的团队为患者进行手术,确保贫困患者在获赠人工关节的同时,也能享受到最好的手术治疗及康复护理。
股骨头坏死李帅垒 王上增 孙永强你了解股骨头坏死吗股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死,有别于病菌感染引起的股骨头坏死。它是骨科临床上常见而又难治的慢性疾病之一。由于股骨头坏死晚期常引起髋关节严重残疾,因此越来越受到人们的重视。1、股骨头坏死的发生率为什么会逐年增高?(1)随着现代交通工具的不断发展,交通事故逐年增加,由此引起的股骨颈骨折不断增加。(2)社会老龄化,老年骨质疏松症的普遍存在,轻微的外力即可导致股骨颈骨折。(3)临床上日益增多的皮质类固醇激素(如:泼尼松、地塞米松、氢化可的松等)的应用,如生命器官的移植、淋巴瘤、骨髓性疾病的辅助治疗、呼吸系统和中枢神经系统疾病的治疗、血液恶病质的治疗中均需大量应用激素。(4)长期酗酒。2、股骨头坏死的原因是什么?股骨头坏死的原因很多,通常将其分成两大类:一是创伤性,以股骨颈骨折最常见。二是非创伤性,以长期应用激素和长期酗酒者较常见。另外也有因强直性脊柱炎、髋臼发育不良并发的。3、股骨头坏死是一个什么样的病理变化过程?股骨头坏死是因为各种因素造成股骨头内压力增高,股骨头内的骨组织不能得到营养血管的正常供血,使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞和其他细胞发生坏死而导致的。4、股骨头坏死早期为什么容易漏诊,失去最佳治疗时机?股骨头坏死最早出现的症状多是髋部、大腿部或腰部酸痛不适,而且经过CT检查,多报告“腰椎间盘膨出”,殊不知,正常人也会有腰椎间盘膨出的情况。临床大夫经验不足,极容易误诊为腰椎间盘突出症,不能引起患者的重视,丧失早期最佳治疗时机。5、怎样才能早期发现股骨头坏死?早期诊断靠什么?在股骨头坏死早期,最早出现疼痛症状,病人以腰髋部疼痛为主诉就诊时应详细询问生活嗜好、既往病史、疼痛部位等,根据病史应怀疑该病的存在。目前认为核磁共振是早期诊断最先进的方法。但由于其价格昂贵,在国内尚未普及,此外,髋部有金属内固定物时,不宜做核磁共振检查。髋部的X线平片和CT检查都无法早期发现。6、股骨头坏死的治疗应该从哪几方面入手?(1)解决血液循环障碍,促进骨坏死修复。(2)钻孔减压,降低骨内压。(3)减轻负重,防止塌陷,是保留髋关节功能、避免发生骨关节炎的关键。(4)纠正塌陷和增生变形。7、目前治疗股骨头坏死都有什么办法?谈及股骨头坏死的治疗,一定要摒弃两种不良倾向。一种倾向认为股骨头坏死是一种不治之证,无论采用哪种保守治疗方法,股骨头都将塌陷,并形成骨性关节炎,主张患者早期不治疗,等到关节功能尽失时进行人工关节置换,甚至有人主张早期进行人工关节置换。经临床研究发现,在采取积极治疗后,有些股骨头坏死并不发生塌陷,一些儿童股骨头坏死还有自愈倾向。另一种倾向就是认为某一种治疗方法就可以达到治愈的目的,而不需要采用其他治疗方法。这些都是错误的。⑴非手术治疗:包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗,以及牵引、减少或禁止负重、理疗等对症治疗,中医中药内治法有助于减轻症状,促进修复。⑵手术治疗:对于青少年、早期患者,多采用介入、减压术、带血管的骨瓣植入术、血管束植入术等;对于生活不能自理、股骨头塌陷、关节融合、年龄大于60岁的晚期患者,多采用人工关节置换术。8、介入治疗是怎么回事?介入治疗是将具有溶栓、疏通血脉作用的药物通过介入导管注射到血管堵塞的部位,使血管畅通,股骨头内压力降低,血供恢复正常。该治疗对缓解早期症状效果显著,但对改善骨内密度增高、头塌陷、关节间隙变窄等情况还有待于进一步观察。9、采用带血管的骨瓣植入疗效究竟如何?临床研究证实,带血管蒂的骨块移植为病变部位提供了存活骨块、成骨细胞和骨诱导的生长因子,提供丰富血运,扩大坏死骨小梁贴敷性新骨形成,加速骨组织修复。而无血管蒂的骨移植对于骨的修复则没有显著的益处。 但是该方法有一定的适应症,股骨头坏死早期多能完全治愈。对范围较大者不能达到理想疗效,只能缓解症状,延缓关节塌陷。10、药物在股骨头坏死的治疗中起什么样的作用?早期中药可以起到活血化瘀、舒筋通络的作用,中后期对骨的修复有一定作用。西药对骨的代谢、改善骨的有形成分有帮助。但是临床上单纯依靠药物治疗,不能达到理想的疗效。11、股骨头坏死的治疗为什么棘手?⑴由其解剖结构决定:髋部是连接人体躯干与下肢的枢纽,有传达躯干重力于下肢的作用,而所有的力都要经股骨头传达。⑵股骨头坏死的病理机制尚不清楚。股骨头坏死的保守治疗方法对于早期骨坏死有效,但是缓解疼痛和增加股骨头寿命的机制仍不清楚。治疗期间不能避免头塌陷、变形、碎裂,使头不能恢复同心圆结构。⑶药物不能完全到达该部位。12、怎样才能正确治疗股骨头坏死?应根据股骨头坏死的发展阶段、病理变化、坏死范围选择治疗方法:单纯缺血早期采用保守治疗+介入、钻孔减压的方法,避免负重。坏死部位较局限的采用病灶刮除、带血管的活骨植入。对中后期大面积坏死者,治疗相对棘手,如不加以正确保护,容易出现塌陷、碎裂、变形等。后期出现严重变形影响正常生活者可以进行人工关节置换。13、目前国外对股骨头坏死的治疗方法有哪些?1980年以前国外多采用避免负重的方法。自1964年Arlet和Ficat提出股骨头髓芯减压,1980年后逐渐盛行。至今,髓芯减压、骨移植和人工关节置换仍是治疗股骨头坏死的主要手段。14、创伤性与酒精性股骨头坏死的治疗有区别吗?有区别。创伤性股骨头坏死的范围较局限,酒精性股骨头坏死不仅可以波及双侧,而且范围较大。治疗的结果也往往不同。前者病变范围局限,可能会静止于某一阶段不发展或发展相对较缓慢。利用病灶清除活骨植入后预后较好。后者多会持续发展,治疗也较棘手。预后不好。15、股骨头坏死会致残吗? 由于后期股骨头塌陷、碎裂变成扁平状失去同心圆结构、关节间隙变小、肢体短缩,髋关节活动明显受限。严重者髋关节功能完全丧失。致残率极高。16、股骨头坏死患者需要限制活动吗?过分限制下肢活动容易导致肌肉废用性萎缩、骨质疏松等。这又容易加重股骨头坏死。因此最好在不负重的情况下进行一些功能锻炼,如:髋关节悬吊运动、空登车轮、游泳等。
类风湿关节炎患者的手术顺序选择?孙永强 王上增 李帅垒答:类风湿关节炎累计全身多个关节,晚期病人常有多关节手术(包括人工全关节置换术)的指征,选择正确的手术顺序对疗效十分重要。在髋膝关节手术的顺序选择问题上,大多数学者主张,应先做髋关节,后做膝关节。对于一个下肢多关节受累的类风湿性关节炎病人,如果由于经济、心理和全身情况等因素的限制,无条件接受多次手术时,如果有下列两种情况应先行膝关节手术:①膝关节破坏最为严重,而髋关节的病变相对较轻,疼痛畸形等症状不重,而且尚有一定的活动度,特别是比较年轻的病人;②膝、髋关节均有严重破坏和畸形,但膝关节是妨碍患者站立和行走功能的主要原因,特别是双膝均有严重屈曲畸形者,如先行双膝手术后,患者能收到立竿见影的效果,很快恢复直立行走功能者。
我国类风湿关节炎患者面临的现实情况?孙永强 王上增 李帅垒答:由于我国风湿病外科起步较晚,因此我们的类风湿关节炎患者还面临着一些比发达国家更困难的现实情况,主要是:①多数患者为多发性关节畸形,有些患者几乎没有一个不残疾的关节,这给术者带来的问题是,手术先从哪个关节开始呢?②畸形严重,局部条件差。由于没有相应的治疗和正确的体位指导,患者的畸形常常超出常规手术的适应证,长期卧床使骨质严重疏松,肌肉失用性萎缩,给手术带来意想不到的困难;③经济条件差,患者常无力接受多次手术,因此要求术者通过最少的手术次数,使患者得到最大的功能改善。近年来,河南省中医院成功开展了双侧髋关节、双侧膝关节、同侧髋膝关节,为多名类风湿关节炎患者解除了痛苦,使他们重新走向了工作岗位。
风湿病患者影响外科手术的不利因素有哪些?孙永强 王上增 李帅垒答:风湿病患者接受外科手术有许多不利因素,主要包括:①一般情况差,伴有贫血、白细胞计数增高、血沉增快、免疫指标异常等;②有长期大剂量非甾体类抗炎药物服用史,潜在消化性溃疡及出血倾向,部分病人长期服用激素、雷公藤、MTX等免疫抑制剂,更有伤口延迟愈合、感染、肾上腺皮质危象、应激性溃疡等危险;③某些病变严重的病人由于长期卧床、生活不能自理,导致家庭经济负担沉重及病人精神心理状态异常,失去生活信心,有些有自杀企图或尝试,有些病人及其家属对手术的期望很大,希望能立竿见影,如果一次手术不能明显改善功能,病人本人及其家属很难有信心继续接受外科治疗。许多类风湿关节炎病人需要依赖他人的协助,才能完成吃饭、穿衣、上厕所等日常活动,生活上的长期被动依赖使得病人完全失去了生活的自理能力和信心;④病人一般较为年轻,这一点对于行人工关节置换术的病人尤应注意,类风湿关节炎病人手术时的年龄要比骨性关节炎病人平均小10岁,这就意味着病人将来发生并发症的机会更多。
类风湿性关节炎是否应该做人工关节置换?孙永强 王上增 李帅垒答:在临床实践中,病人询问最多的一个问题是“人工关节能维持多少年”,当他们听到人工关节可能出现这样或那样的并发症,而且将来极有可能需要再次手
答:老年股骨颈骨折,尤其是头下型及粉碎型骨折,因不愈合及股骨头缺血性坏死发生率高,现在临床治疗多采用人工股骨头置换术。人工股骨头置换术对股骨颈骨折患者无论是新鲜的、陈旧性的或病理性的均适宜,对年龄较大和身体条件差的患者经内科治疗调整后,在能耐受手术的前提下,人工股骨头置换术应为首选的治疗方法,以免因长期卧床而引起肺炎及褥疮等并发症。早期行人工股骨头置换有利于提高疗效,一般在骨折后2周内进行最好,但陈旧性骨折及年龄小于65岁且健康状况较好的患者,临床认为还是行人工全髋置换为宜。术后病人早期离床活动,可预防骨质疏松和髋臼软骨变性,减少骨质疏松和假体下沉等并发症。